A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) também possui evidência para abordar pessoas no espectro, mas algumas adaptações podem ser necessárias:
*Uso de recursos visuais: Agendas, histórias sociais, escalas de emoções e termômetros de ansiedade para auxiliar na compreensão e expressão.
*Concretude e especificidade: Evitar abstrações. Focar em exemplos práticos e situações reais.
*Envolver cuidadores ou pessoas próximas: Para reforçar estratégias em casa e generalizar habilidades.
*Foco em habilidades sociais e regulação emocional: Muitas ansiedades no TEA estão ligadas a desafios de interação social e dificuldade em identificar e modular emoções.
*Exposição gradual: Para fobias específicas ou ansiedade social, a exposição controlada e gradual é eficaz, sempre com suporte adequado.
Também podem ser usadas outras estratégias comportamentais e de relaxamento, como o treinamento de relaxamento muscular progressivo e técnicas de respiração.

E sobre a Intervenção Psicofarmacológica?
Ela deve ser considerada quando:
*Não houver melhora significativa após um tempo adequado de abordagem psicoterápica
*Houver sintomas graves causando sofrimento intenso, prejuízo funcional grave (escolar, social, familiar) ou riscos à integridade
*Houver comorbidade grave que já exija tratamento medicamentoso
 
E quais medicamentos são utilizados?
*Antidepressivos ISRS: Também são considerados a primeira escolha para o tratamento farmacológico da ansiedade em TEA. Mas é necessário monitorar cuidadosamente os efeitos colaterais. E a resposta pode ser mais lenta do que na população neurotípica.

Mas outros medicamentos também podem ser utilizados em situações específicas, como:
*Alfa-agonistas (Clonidina): Pode ajudar em sintomas de ansiedade associados à hiperatividade, impulsividade ou agitação.
*Betabloqueadores (Propranolol): Pode aliviar sintomas somáticos da ansiedade, como taquicardia e tremores, mas devem ser usados com cautela.
*Antipsicóticos (Risperidona, Aripiprazol): São aprovados para irritabilidade associada ao TEA mas podem ser considerados em casos de ansiedade grave e refratária, especialmente se houver agressividade ou autolesão significativas.
*Benzodiazepínicos: Costumamos evitar em adultos e mais ainda em crianças devido ao risco de dependência, sedação e possibilidade de desinibição paradoxal. Costumo restringir a situações agudas, sob acompanhamento próximo.
 
Lembrando que um eventual diagnóstico e plano terapêutico deve sempre ser estabelecido com a consulta de uma profissional bem formada. É essencial a avaliação e orientação dos riscos e benefícios em conjunto com a família e o paciente (quando possível), além disso qualquer tratamento exige um monitoramento regular da eficácia e dos efeitos adversos.
 
Gostou? Se quiser que eu escreva um pouco mais e revise algum outro assunto, pode me avisar
 
Referências:

1.  NICE Guideline NG93: Autism spectrum disorder in adults: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng93

2.  Volkmar, F. R., & McPartland, J. C. (2014). Autism and Pervasive Developmental Disorders. In M. Rutter, D. V. M. Bishop, D. S. Pine, S. Scott, J. Stevenson, E. Taylor, & A. Thapar (Eds.), Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry (6th ed., pp. 638-652). Wiley-Blackwell.

3.  Sukhodolsky, D. G., et al. (2013). Cognitive-behavioral therapy for anxiety in children with autism spectrum disorders: A randomized, controlled trial. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(11), 1162-1171. DOI: 10.1016/j.jaac.2013.08.006

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E qual a relação com a orientação sexual?

Gênero refere-se aos comportamentos e atitudes considerados típicos de homens ou mulheres em determinado contexto cultural e histórico.

Se esta informação lhe parece estranha, tente pesquisar um pouco alguns exemplos:

• As roupas associadas a cada gênero variam conforme a região, a época;-
• Os estereótipos de gênero ligados a profissões e ao mercado de trabalho também variam.

No TEA, prejuízos na interação e na cognição social podem dificultar a percepção de gênero. Interesses restritos, déficit de flexibilidade cognitiva e sensibilidades sensoriais podem gerar uma sensação de não pertencimento a um mundo neurotípico, reduzindo tanto as oportunidades quanto a qualidade das relações sociais.

Além das hipóteses psicossociais, pesquisadores consideram também fatores do desenvolvimento pré-natal e influências hormonais intrauterinas.

Até pouco tempo, acreditava-se que adolescentes e adultos com TEA fossem majoritariamente assexuais.

Será?

No estudo “Sexual Orientation, Gender Identity, and Romantic Relationships in Adolescents and Adults with Autism Spectrum Disorder” (DeWinter et al., 2017) foram encontradas algumas informações importantes, apesar de haverem algumas limitações que cito:

• pouco mais de 10% dos participantes tinham menos de 25 anos, o que dificulta conclusões sobre infância e adolescência;
• quase 25% foram classificados como Transtorno Invasivo do Desenvolvimento sem outra especificação (CID-10 F84.9);
• metade dos participantes tinha diagnóstico de síndrome de Asperger, síndrome descrita desde 1944, com linguagem e cognição relativamente preservadas, mas mesmo assim com os desafios na comunicação e intenções sociais e interesses restritos característicos do TEA.

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Principais achados

• Uma parcela significativa das pessoas no espectro não se identifica de forma binária.
• Embora isso seja mais comum entre as designadas mulheres ao nascer, a proporção de quem se identifica predominantemente com o gênero oposto é semelhante nos dois sexos.
• Mais de 40% das mulheres com TEA não se atraem apenas por homens, e quase 20% dos homens com TEA não se atraem apenas por mulheres.Quase 15% das mulheres e 5% dos homens no espectro não se atraem nem por homens nem por mulheres.

Assim, orientações sexuais não heterossexuais são mais frequentes no espectro do que na população geral.

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Um convite à reflexão

Por mais que muitas pessoas com TEA desejem relacionamentos, a maioria não consegue mantê-los.

Isso evidencia os obstáculos sociais severos que enfrentam.Quem está no espectro precisa de acolhimento e compreensão:

• não ser julgado por identidade ou expressão de gênero;
• não ser julgado pela orientação sexual;
• não ser julgado por estar solteiro (afinal, sempre há quem pergunte “quando vai arrumar um namorado/namorada?”).

Pais, familiares, amigos e colegas de pessoas com TEA: Ofereçam apoio incondicional, sem questionar gênero ou orientação sexual.

Um grande abraço!

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De modo geral, indivíduos com TEA apresentam alterações em funções executivas (como planejamento, flexibilidade cognitiva e controle inibitório), no gerenciamento atencional, na linguagem pragmática e nas habilidades sociais, fatores que repercutem na adaptação social e acadêmica.

Esses resultados, quando integrados ao histórico clínico, ao desenvolvimento e às observações comportamentais, fornecem indícios relevantes sobre a possível presença do quadro e auxiliam na compreensão das necessidades e potencialidades do indivíduo.

Cabe ressaltar, contudo, que o diagnóstico do TEA é essencialmente clínico, baseado na persistência de sinais e sintomas desde a infância, sendo a avaliação neuropsicológica um instrumento complementar que fundamenta a investigação diagnóstica e orienta intervenções.

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Em alguns casos, testes genéticos e metabólicos podem identificar causas específicas, podendo permitir um melhor aconselhamento familiar e a definição de prognóstico mais preciso

Cabe ressaltar que o médico é quem irá melhor aconselhar quais exames estão indicados e o custo x benefício de cada decisão e exame.

Exemplo de exames clínicos e laboratoriais que podem indicados em casos específicos:

  • Pesquisa de X Frágil 

  • Microarray cromossômico

  • MLPA (regiões 15, 16 e 22) 

  • Cariótipo 

  • Triagem e testes para distúrbios inatos de Metabolismo

Qual é o objetivo e benefício desse tipo de testes?

– Elucidação etiológica, como por exemplo identificar um quadro de autismo associado a síndrome genética

– Diagnóstico diferencial, por exemplo descartando hipotireoidismo e distúrbios inatos do metabolismo

– Prognóstico e Planejamento familiar, podendo os testes genéticos indicar se há alguma taxa esperada de recorrência familiar e se há uma gravidade esperada

E os exames de imagem? Também podem ser indicados?

Os exames de neuroimagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada) e eletroencefalograma (EEG) não confirmam autismo, mas também são usados para rastrear possíveis diagnósticos diferenciais.

– Identificar lesões estruturais, como malformações e tumores, que podem causar alterações de comportamento, identificar encefalopatias que possam estar relacionadas ao TEA

– Avaliar quadros de epilepsia, que podem ocorrer de forma comórbidas, ou, em alguns casos, causar alterações de comportamento na vigência de episódios epilépticos, bem identificar eventuais quadros epilépticos subclínicas. 

Cabe ressaltar que o diagnóstico de Transtornos do Espectro Autista é essencialmente clínico, baseado na presença de sinais e sintomas de forma persistente e presente desde a infância. Existem avaliações complementares, tais como testes que podem ser realizados em avaliação neuropsicológica, avaliações fonoaudiológicas e de aspectos sensoriais, que podem auxiliar no diagnóstico, mas não substituem a observação clínica.

Em suma, nenhum exame laboratorial ou de imagem detecta o autismo em si; todos atuam no terreno do diagnóstico diferencial, elucidação etiológica ou prognóstico.

A confirmação clínica depende de observação cuidadosa e, em alguns casos, da realização de avaliações complementares com outros profissionais.

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